2020.01.24(金)

褥瘡（床ずれ）とは？

床ずれは、医学的には「褥瘡」といいます。
「褥」は「ふとん」のこと、「瘡」はできもののことですから、長い時間、寝込んでいるときに生じるできものという意味です。
マットや布団、車いすなどと接触する部位の皮膚が、長い時間、続けて圧迫されて血流が悪くなり、その結果、皮膚・皮下組織・筋肉などへ酸素や栄養が行き渡らなくなり死んでしまった状態になることをいいます。




どんな人がなるの？
褥瘡（床ずれ）のほとんどは寝たきり状態の人に起こります。
健康な人は寝ている時でも、身体の一部に持続的に圧力がかかると知らず知らずのうちに寝返りをうっています。
しかし、寝たきりの人は自分で体位を変えることができないため、同じ場所にずっと体重がかかり、褥瘡（床ずれ）が出来てしまいます。
また、加齢によって皮膚が薄くなっている、栄養状態が悪い、糖尿病などの事情により、感染に対する抵抗力が落ちていることでも褥瘡（床ずれ）が発症する要因となってしまいます。

褥瘡（床ずれ）の見極め方
褥瘡（床ずれ）の予防の第一歩は毎日の皮膚観察です。
皮膚の赤みを発見したら、その部分が圧迫されないように身体の向きを変えてみます。

褥瘡の好発部位はどこか？　〜仰向け、横向き、車いす〜

車椅子（端坐位）の場合の好発部位
背部、肘、尾骨部、坐骨部

自宅でできる予防とケア

・圧迫に対するケア
圧迫力とずれ力ができるだけかからないようにしましょう。
身体の組織が傷んでしまう前に体位を変え、血の流れをよくすることが重要です。
無意識にやっているゴソゴソも、床ずれ予防になります。予防対策として、エアマットやウォーターベッドを使うことがありますが、からだが沈みすぎてかえってゴソゴソができません。
また同じように、高すぎるベッドも怖くてゴソゴソができません。
この場合は、低く調整するようにしてください。

・出来るだけ座るようにする
「寝たきりにしない」こと、これが床ずれ予防の基本です。日中はなるべく座る生活にしてください。
座りすれば床ずれ予防だけではなく、内臓も活性化されますし、本人の意識も違ってきます。
食事をする、排泄する、風呂に入る、すべて座って行いましょう。

・皮膚に対するケア
乾燥した皮膚は、摩擦されるとはがれやすくなっています。
入浴後に水をはじくはっ水クリームを塗り、乾燥を予防します。
骨の突出部のマッサージはしないこと。
マッサージ自体が皮膚に摩擦やずれを引き起こすからです。

健康な皮膚・筋肉づくりには日々の必要な栄養素を十分にとっていることがとても大切です。
食事で褥瘡（床ずれ）は良くなるのです。

床ずれ（褥瘡）のステージごとの治療法・治療薬

○ステージ４の治療法

骨、筋肉、腱が見えてしまうほどに深く欠損した状態。
壊死した組織が付着していることが多い。
　 ・ ステージ３と同様の治療
　 ・ 腐骨した部分の切除

床ずれ（褥瘡）の予防・治療の優先順位

１.体圧分散（除圧、減圧）
　 一般に二時間毎の体位変換が望ましいといされていて、仰向け、横向き(左右）の三姿勢を 基本に患者さんの状態に応じてうつ伏せや座位を加える。 体圧分散寝具を使用する。床ずれマット、マットレス、予防クッション、エアーマット防止用具（防止用品）など。 

２.栄養管理
　蛋白質･脂肪･ビタミン・ミネラルなどをまんべんなく摂取。低蛋白血症に注意する。
・第１群：魚介、肉、大豆
・第２群：牛乳、乳製品、小魚、海草
・第３群:緑黄色野菜
・第４類：淡色野菜、果物
・第５類：穀類、芋類、砂糖　　 　
・第６類：油脂
 上記の六つの基礎食品群からまんべんなく組み合わせ、寝たきりでも１日１２００キロカロリーは摂取するのが理想。

３.局所療法、スキンケア
　○皮膚を清潔に保ち、かさつかないように保湿クリームなどを塗って、皮膚を乾燥から守る。
　○毎日の全身の清拭、週に１〜２回の入浴。入浴後は創の周りを丁寧に消毒し、軟膏を貼付。
　○カテーテル、吸水性の高いオムツなどを使って失禁のコントロール。
　○日光浴をする。背中からお尻にかけて２０〜３０分。
　○かゆみがあるときは保湿性のあるローション、クリームなどをつける。

褥瘡を予防するために効果的な、体位交換について、重要性とそのコツについてまとめてみました。